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假体植入---术前准备

来源：长春肤康皮肤科发布时间： 2017-09-01 11:01

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患者的选择——知情同意

如果药物治疗无效或有药物禁忌，就是阴茎假体植入的良好适应证。假体手术前至少要建议患者试用真空负压装置。选择阴茎假体的患者常常有较强的继续性生活的动机。医生通常根据患者的体质和手的灵巧程度提出建议，让患者选用可膨胀性、半硬性或是软硅树脂假体。阴茎较大的患者适合使用可膨胀性三件套假体，这些装置能使患者的阴茎达到的硬度，特别是阴茎较长的患者。对于手灵活性不好或操作水压设备有困难的患者，建议使用半硬性或是软硅树脂假体。患者应被告知阴茎的大小可能要比原来勃起时短。当阴茎假体植入后，在愈合过程中，假体的圆柱体周围会形成一片瘢痕组织。假体膨胀时，白膜会伸长，但瘢痕组织不会延伸。因此，白膜的弹性作用被瘢痕组织所抵消。假体植入后，阴茎的敏感性、射精能力和性欲通常不会变化。应告知患者假体的功能仅仅是使阴茎变硬、变软或弯曲，而无法恢复以前的阴茎感觉和性欲。假体植入后，海绵体组织被推到周边以给假体圆柱体让出空间。不论日后因何种原因取出圆柱体，空隙将会被瘢痕组织填充，这些瘢痕组织对其它治疗如药物或真空负压装置不会有好的反应。

术前准备

于手术前几天，通常建议患者用强力肥皂清洗生殖区。手术室内备皮，可以减少细菌在切口处增殖导致的皮肤瘢痕。术前应该阴茎的开放性疮口或疖痈，以避免手术过程中成为污染源。Bishop和他的同伴发现，糖尿病患者如果术前的血糖控制较好，血红蛋白A1C正常比不正常的患者的阴茎假体发生植入感染的可能性小［8］。Wilson等的大样本报告却提示，术前血红蛋白A1C正常和偏高的患者相比，阴茎假体的感染率无明显差异［9］。如果可能，术前尿培养应该是阴性的。像神经源性膀胱这类易患尿道感染的患者，术前几天应使用抗生素以保持尿液无菌。假体植入过程中，尿液可能会流到手术区域，但尿道不会损伤。通常在术前1小时即开始预防性使用抗生素。选择何种抗生素通常由医生决定，选择那些适合治疗皮肤感染的抗生素。术后通常继续使用抗生素48小时，此时伤口已基本愈合。有些医生术后会使用1周的抗生素。术中常常使用导尿管以识别海绵体，手术结束时拔除导尿管或术后继续保留24小时。一些外科医生在手术结束时选择使用引流管，以减少水肿，引流管也可为术后出血引流提供通道。引流管通常在术后1～2天拔除。植入假体引起的疼痛程度取决于病人的耐受程度和特殊的疾病过程。与腹股沟疝修补术和阑尾切除术等同等大小的手术相比，疼痛的持续时间要长些。患者感觉疼痛会逐日好转，3～4周后，疼痛大部分消失。大约术后6周左右可教患者使用水压设备。有些医生在术后4周开始使用假体，但是很多患者疼痛仍然存在，操作假体使他们感觉不舒服。术后6个月时，大部分患者反映他们感觉不到疼痛。但是，在有神经病变的患者，疼痛可能持续6个月以上。如果确实存在持续疼痛，特别是疼痛不减轻或加重时，就要怀疑是否有假体感染。在教患者使用水压装置时，要建议他们规则使用。患者每周应使装置完全膨胀，避免使圆柱体空腔挛缩。告知患者每天将圆柱体内的液体完全放出，以避免储水囊周边瘢痕组织形成，瘢痕组织会限制储水囊的膨胀。当患者保持圆柱体半膨胀状态超过一定时间，就会在储水囊周围形成一个纤维外壳，以后会限制储水囊的膨胀。