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隐睾的组织与内分泌

来源：长春肤康皮肤科发布时间： 2017-09-01 09:43

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睾丸内的管生育指数(Tubular Fertility Index)和管内精原细胞数量与隐睾的位置有密切关系，隐睾的位置越高，组织学损害越严重。对于腹内隐睾来说，虽然在出生后6个月睾丸内生殖细胞正常，但是到青春期时要丢失90％以上的生殖细胞，在腹股沟隐睾的病人，有20—41％丢失生殖细胞，因此隐睾的位置越高，治疗后睾丸的生精能力越低。Purj认为双侧可以回缩的隐睾都有正常的睾丸发育和正常的生精能力，他在一组43例有双侧可回缩的隐睾病人的检查中发现，所有睾丸的大小、质地正常，74％已结婚并有小孩，平均睾丸容量在17．5—25毫升正常范围。但是Ragillussen在一组45例病人的检查中报告，对于可回缩的隐睾，在lO岁以后自然下降至阴囊的，仅仅13例(33％)有正常生精，21例(47％)有严重生精损害。Hurd在103例单侧隐睾病人的睾丸检查中发现，86例(89％)有明显的睾丸缩小。Werder在32例单侧隐睾病人中发现隐睾的体积小于对侧正常降至阴囊的睾丸，但双侧睾丸体积总和仍在正常范围。zinlka测得正常睾丸容量在17—18毫升。

Hadziselimovic在多年的隐睾与内分泌和组织学的研究中发现，隐睾病人没有正常的生精功能，这也是很多年以来临床中也已观察到的。Mengel在普通显微镜和电子显微镜下观察到，单侧隐睾和双侧隐睾的病人在2岁以前就已有了曲细精管和间质细胞的病理形态学改变以及明显的生精损害，到3岁时仅1／3有正常生殖细胞，l／3生殖细胞减少，1／3明显减少。对于正常生精来说，除了要有正常的组织基础，还要有完整的下丘脑-垂体一睾丸内分泌轴的作用，正常的LHRH、LH．和FSH血清浓度以及各种酶的正常催化作用都是正常生精的必要条件。

对于隐睾病人的生育能力检查，主要有睾丸的位置、大小和坚硬度，睾丸活组织学检查，血清内分泌学(LHRH、LH、FSH、T)检查和精液分析及精子穿透能力试验。Takihara在305例病人的检查中发现精子数及活动度与睾丸的大小和质地有密切的关系。

睾丸的组织学检查主要是作睾丸活检，再检查管生育指数(TFI)和每个管的生殖细胞数量，即检查平均50个曲细精管的直径和精原细胞数量。在隐睾中，2岁左右曲细精管周围的连结组织开始变化，结缔组织增加，到3岁以后变化更为明显，结缔组织层增厚，纤维组织相连；青春期以后，胶原纤维更为增加，而且包绕曲细精管，使其不能收缩，管周围纤维化更为加重。HadziselilTlovj c证实，在正常儿童出生后，每50个曲细精管有50—100个精原细胞，在隐睾中精原细胞少于此数，随着年龄增长，正常睾丸中精原细胞数增加，而隐睾中增加较少。在单侧隐睾的病人，其下降至阴囊的睾丸中生育指数也低于正常水平，表明亦有一定的组织损害存在。Farrington[七较生育指数与睾丸位置的关系，隐睾位于阴囊颈部生育指数正常者达42．4％，位于腹股沟管外环表浅部为31．5％，位于腹股沟中是19．1％，而隐睾位于腹内者生育指数正常者仅有4．8％。Huff在232例单侧隐睾及195个对侧正常下降睾丸的组织学检查中证实，隐睾中生殖细胞数量减少，而且转化成Ad级精原细胞过程延迟，这些变化存在于隐睾及对侧已下降的睾丸中。Mancini也发现隐睾病人曲细精管发育停止在A级阶段。

隐睾病人常有异常的FSH血清学水平，即使是单侧隐睾的病人也有明显的血清FSH水平改变，血清中FSH水平越高者，生精损害越严重，无精子的病人血清FSH水平更高。FSH和睾丸酮是正常生精所必要的条件，FSH控制支持细胞分泌雄激素结合蛋白，在动物实验中如给予高浓度FSH治疗，可以产生曲细精管管腔变小、精原细胞减少以及支持细胞结构改变。schindler发现隐睾病人随着年龄的增加，血清FSH增加，产生更多的隐[FS:PAGE]睾损害。Cywet在一组41例单侧隐睾病人和18例双侧隐睾病人的血清LH、FSH，T检查中发现，单侧和双侧隐睾中各11例血清FSH升高。

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