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隐睾的恶变过程

来源：长春肤康皮肤科发布时间： 2017-09-01 09:43

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隐睾发生恶性变后的治疗原则同于睾丸肿瘤，根据肿瘤的性质而定。精原细胞瘤主要是作睾丸根治性切除及后腹膜区放射治疗，非精原细胞瘤主要是作睾丸根治性切除及后腹膜淋巴结清扫术。对于行睾丸固定术后发生恶性变的隐睾，如果是精原细胞瘤应作单侧腹股沟区和后腹膜区的放射治疗；而对于非精原细胞瘤应作腹股沟区和后腹膜的淋巴结清扫术。

经过治疗与没有经过治疗的隐睾发生的恶性变在全部睾丸恶性肿瘤中占有相当的比例。统计了13，089例睾丸肿瘤，其中，l，288例发生于隐睾，占9．8％，他认为隐睾病人恶性变的发生率约为正常人的35倍。welvarI：匕较了隐睾的发生率、恶性变的发生率及睾丸癌(在美国)的发生率，指出隐睾发生恶性变的机会是正常睾丸的48倍。但有关专家近指出，由于对隐睾发生率的争论，这种统计学上的数字仍有待于进一步确定。追踪一组506例病人，只有6例(1．3％)发生恶性变，低于其他作者报告的。

隐睾的位置与癌变有明显的关系。有关专家指出腹膜后及腹内隐睾癌变发生率是位子腹股沟和阴囊高位隐睾的六倍。腹内隐睾恶性变的发生率为12—45％不等d如果隐睾伴有其它泌尿系统异常，癌变发生率较高。在单侧隐睾的病人，95％的人睾丸肿瘤发生在隐睾侧，5％的人发生在对侧正常已经下降至阴囊的睾丸。在双侧腹内高位隐睾一侧发生恶性变时，另一侧有25％的机会发生恶性变。ChiVens综合27位作者的报告，证实隐睾恶性变发生率是9．8％。隐睾恶性变中45％是腹内隐睾，发生于单侧隐睾对侧正常下降睾丸的恶性变占3％。

从隐睾的组织学研究中发现，睾丸生殖细胞发育异常，腹内高位隐睾的细胞组织学改变较低位隐睾明显，这就表明睾丸发育程度与恶性变有明显的关系。隐睾存在有生殖细胞发育不良和萎缩，再加上以后环境温度升高的影响；使隐睾内生殖细胞进一步损害。隐睾病人下丘脑一垂体一性腺轴的异常，影响间质细胞和生殖细胞的发育。另外遗传因素、创伤及某些药物都与隐睾发生恶性变有关，其真正的原因仍在研究之中。

发生于隐睾的恶性变主要是精原细胞癌，胚胎癌，畸胎癌及绒癌。临床分期及预后同于正常下降睾丸所发生的恶性变。

自从1972年在1例隐睾病人睾丸活检中发现原位癌以来，引起了对隐睾病人存在原位癌的重视。原位癌的病人往往没有临床症状，唯一可靠的诊断方法是睾丸活检。在近一组94例以前作过固定术的睾丸中发现原位癌的发生率为3％。在200例隐睾的活检中发现发生率为2％，但是单侧睾丸癌(正常下降睾丸)的病人对侧睾丸发生恶性变的机会是S一6％。在性别难辨，异常染色体，睾丸女性化综合症及原发性不育症的病人中，亦有原位癌的发生。原位癌的病人40％在三年内、50％在五年内发展成浸润性癌变。

是否对所有隐睾病人常规作睾丸活检仍是有争论的：许多作者认为睾丸活检方法简单，病人可以耐受，应常规进行。活检可取3毫米直径的睾丸组织，相当于5％的全睾丸组织，．如果睾丸癌的范围超过睾丸全量的2％，其活检标本就有50％的机会获得癌的标本，如果睾丸癌的范围超过睾丸全量的10％，就有100％的机会获得癌的标本。

关于原位癌的处理，要依据病人的年龄、病变是单侧还是双侧以及病人有一个还是两个睾丸存在。对于儿童，如有性别难辨，应作睾丸切除，对于单侧隐睾，大多数人也主张作睾丸切除。对于成人，一侧睾丸正常，另一侧睾丸为原位癌，应作睾丸切除；如果病人仅有一侧睾丸而患有原位癌，应作局部放射治疗；如果病人有双侧原位癌，。应作双侧局部放射治[FS:PAGE]疗。在治疗期间及随访中应追踪检查血清AFP，HCG及定期作超声波、，胸部x片和CT检查。

在自己的资料统计分析中得出10岁以前作过睾丸固定术的病人发生恶性变的比例低于10岁以后的受术者，但两者均可发生睾丸恶性变。在一组隐睾病人作睾丸固定术的前后睾丸活检中发现，组织学结构显示睾丸固定术有利于隐睾的组织学改善。包括ChiIver、whiraker等在内的大多数作者从自己的资料中证实，睾丸固定术不管在任何年龄均不能减少恶性变的发生率。睾丸固定术后发生恶性变，肿瘤的类型及比例同于正常下降睾丸发生的恶性变。Martin报告84例，精原细胞瘤34例(40％)胚胎癌21例(25％)，畸胎癌16例(19％)，畸胎瘤7例(8％)，胚胎细胞癌与畸胎癌混合型5例(5％)，胚胎细胞癌与绒癌混合型l例(1％)。

病人在施行睾丸固定术后，由于在腹股沟切口，睾丸的淋巴引流由于广泛的解剖精索而离断，与腹股沟区域的淋巴形成新的吻合，故术后隐睾发生恶性变时往往发生腹股沟淋巴结转移，而不是发生腹膜后转移。

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