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阳痿与阴茎假体植入手术的关系

来源：长春肤康皮肤科发布时间： 2017-08-31 20:29

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　　阴茎假体作为勃起功能障碍(ED)有效的根治方法已有30多年的历史，在其它非假体治疗方法的疗效不满意时起着重要的治疗作用。虽然假体植入是少选用和创伤大的治疗方法，但它在所有ED治疗方法中具有高的满意度，且能提供可预测和可靠的结果。
　　
　　阴茎假体植入手术目的：为男性勃起功能障碍的治疗中应用阴茎假体提供指导原则或建议。
　　
　　方法：联合主要的性医学会的国际咨询机构把来自60个的200余名多学科专家组成17个委员会。委员会成员为不同的性医学主题制定特定的目标和范围。各主题都经过了2年多的讨论，讨论的结果代表了来自五大洲专家的意见，其中来自7个的10名专家讨论了勃起功能障碍的阴茎假体植入方法。
　　
　　主要结果判断：专家意见以医学文献的循证医学分级、广泛的国际委员会讨论和公开的论文及辩论为基础。
　　
　　结果：更新了男性勃起功能障碍的阴茎假体(水压性、半硬性和软硅树脂性)植入的指导原则。意见一致的主题包括：患者的选择标准、术前谈话、术前准备、手术技巧、术后满意度和设备耐用性。更新的信息包括设备机械故障的治疗、瘢痕海绵体的假体植入和术后感染的处理方法。
　　
　　结论：男性ED患者的阴茎假体植入的处理原则需要进一步的深入研究。
　　
　　关键词：阴茎假体;勃起功能障碍;可膨胀性阴茎假体;可延展性阴茎假体;阴茎假体感染;抗生素预防;阴茎勃起
　　
　　引言
　　
　　阴茎假体在30多年前就投放市场，可膨胀性三件套和半硬性假体几乎同时开始使用。Beheri是先将阴茎假体植入到阴茎海绵体内的医生。
　　
　　阴茎假体的类型
　　
　　目前有三种类型的阴茎假体：水压性、半硬性和软硅树脂性。水压性假体包括两种类型：三件套和两件套。三件套有两个公司生产，即Mentor公司和AMS公司。Mentor公司生产的α1型肽假体，外有亲水性物质包裹，有常规大小和带狭窄基底两种类型。两种类型都可以膨胀增粗，但不能增长。带狭窄基底的圆柱体更适合较小的阴茎和有瘢痕组织限制其增粗的阴茎。AMS公司销售的Ultrex、CX和CXR型，外包裹抗生素外膜。Ultrex型的中间层为双向聚脂纤维网格，使圆柱体既能增粗又能增长。CX和CXR圆柱体有相似的结构，只是CX型中间层是单向编织，只能增粗。CXR是更狭窄的圆柱体，适用于小阴茎和瘢痕海绵体。目前市场上唯一的两件套假体是AMS公司生产的Ambicor型假体。
　　
　　半硬棒状假体有两种类型：可延展性和机械性。Mentor公司生产的Accuform型是一种可延展性假体，其由硅树脂包被的编织银丝构成。AMS650和600M型有不锈钢编织的核心和硅树脂外衣。德国生产的Jonas假体有银质核心和硅树脂外衣[6]。机械性假体如DuraII型现由AMS公司销售，它是由一根中央弹簧将聚乙烯片段接合而成。接合片段被有硅树脂外衣的多聚四氟乙烯套管覆盖，以防止组织向假体内生长。软硅树脂假体是由Subrini发明的。目前这些设备在法国生产，许多在SSDA和Virlis名下销售。当中央硅树脂柱周围的残余海绵状勃起组织能以此为支撑胀大和少量增粗时，提示可用软硅树脂假体。全世界有少数自制的棒状阴茎假体，但并没有出口到其它。
　　
　　三件套可膨胀性假体植入复杂，需要把储水囊放入腹腔，但它们能提供佳的勃起硬度，因为它们填充了海绵体的每个部分，就好像自行车的内胎作用一样。它们也能提供的阴茎松弛，当需要阴茎处于非勃起状态时，液体能泵出圆柱体进入储水囊。AMS和Mentor公司生产的假体，其机械泵装置都需要熟练操作，操作生疏的患者会发现假体使用困难。对于以前做过复杂的腹部手术如肾移植或新膀胱手术的患者，储水囊应放置在盆腔以外的腹腔中。在这种情况下，手术者可用考虑使用简单的假体。这些装[FS:PAGE]置具有大和小尺寸的圆柱体，因此在大小上的选择上有着的灵活性。两件套假体具有较好的硬度和较一般的柔韧性，或是一般的硬度和较好的柔韧性，很少有两种性能都较好的。如果水压设备且需要避开腹腔时，这种假体是有益的。体形非常瘦的患者，假体近端终点和输入管(5cm)之间的较长的近端部分使患者在阴茎体能够触摸到输入管。半硬性假体植入容易，操作方便。导管易于弯曲、省力，能手动调节到向上和向下的方向。金属导线的假体有时会弹回来，使不能保持在勃起的位置或向下直立。感觉减退，如脊柱损伤的患者，由于缺少感觉更容易发生半硬式假体浸蚀穿透阴茎头的情况。
　　
　　术前准备
　　
　　于手术前几天，通常建议患者用强力肥皂清洗生殖区。手术室内备皮，可以减少细菌在切口处增殖导致的皮肤瘢痕。术前应该阴茎的开放性疮口或疖痈，以避免手术过程中成为污染源。Bishop和他的同伴发现，糖尿病患者如果术前的血糖控制较好，血红蛋白A1C正常比不正常的患者的阴茎假体发生植入感染的可能性小[8]。Wilson等的大样本报告却提示，术前血红蛋白A1C正常和偏高的患者相比，阴茎假体的感染率无明显差异[9]。如果可能，术前尿培养应该是阴性的。像神经源性膀胱这类易患尿道感染的患者，术前几天应使用抗生素以保持尿液无菌。假体植入过程中，尿液可能会流到手术区域，但尿道不会损伤。通常在术前1小时即开始预防性使用抗生素。选择何种抗生素通常由医生决定，选择那些适合治疗皮肤感染的抗生素。术后通常继续使用抗生素48小时，此时伤口已基本愈合。有些医生术后会使用1周的抗生素。术中常常使用导尿管以识别海绵体，手术结束时拔除导尿管或术后继续保留24小时。一些外科医生在手术结束时选择使用引流管，以减少水肿，引流管也可为术后出血引流提供通道。引流管通常在术后1～2天拔除。植入假体引起的疼痛程度取决于病人的耐受程度和特殊的疾病过程。与腹股沟疝修补术和阑尾切除术等同等大小的手术相比，疼痛的持续时间要长些。患者感觉疼痛会逐日好转，3～4周后，疼痛大部分消失。大约术后6周左右可教患者使用水压设备。有些医生在术后4周开始使用假体，但是很多患者疼痛仍然存在，操作假体使他们感觉不舒服。术后6个月时，大部分患者反映他们感觉不到疼痛。但是，在有神经病变的患者，疼痛可能持续6个月以上。如果确实存在持续疼痛，特别是疼痛不减轻或加重时，就要怀疑是否有假体感染。在教患者使用水压装置时，要建议他们规则使用。患者每周应使装置完全膨胀，避免使圆柱体空腔挛缩。告知患者每天将圆柱体内的液体完全放出，以避免储水囊周边瘢痕组织形成，瘢痕组织会限制储水囊的膨胀。当患者保持圆柱体半膨胀状态超过一定时间，就会在储水囊周围形成一个纤维外壳，以后会限制储水囊的膨胀。