尿道下裂术式选择与术后尿道狭窄发生的相互关系

来源：长春肤康皮肤科 发布时间： 2017-09-01 10:46

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    先天性尿道下裂修补术后常见的并发症是尿瘘和狭窄，虽然狭窄的发生率低 于尿瘘，为10%～20％左右，但它的处理与修复却较为困难。为预防狭窄的发生，手术方式 的选择是一个重要的环节。本文通过10年中我院收治的434例尿道下裂病例的不同手术方式 导致的狭窄作一分析，阐述术式选择与术后尿道狭窄的关系。

   尿道下裂治疗的并发症以尿瘘和尿道狭窄为多见，由于尿道狭窄的修复远较尿瘘困难，因此应加以重视。尿道狭窄的发生率一般约10%～20％，本院10年中的发生率为11.5％，基本接近。狭窄容易发生的部位有3个：新形成的尿道口，即远端吻合口；近端吻合口；近远 端吻合口之间。本组50例狭窄均发生在这些部位，且以远端吻合口为多，占64.0％。

    Mathieu（flip-flap）术式操作较为简便，且避免了近端尿道口的环形吻合，而它的狭 窄往往出现在远端吻合口，本组17例狭窄中15例发生在远端吻合口，仅2例在近端，原因是 阴茎头部往往发育小而扁平，龟头成形后易使吻合口偏紧而狭窄。其次是部分病例尿道缺损 长，翻斗的皮瓣血供不足，导致缺血挛缩、狭窄，但总的狭窄率尚低，为9.3％。

    Duckett术式的狭窄部位多位于新尿道口或近端吻合口，除远端有与Mathieu术相同的因素外 ，其管型包皮岛状皮瓣法，近端吻合口易形成环形狭窄，故现在多不行单纯的Duckett手术 ，而逐渐被Onlay island flap法所取代〔1〕。这样避免了近端吻合口的环形吻合， 术后尿瘘、尿道狭窄的并发症均减少〔2〕。本组Duckett法术后的狭窄率为11.1％， 而用了加盖法后无一例出现狭窄。另外，如果Duckett法的皮管过长，可导致血供不足，因 此对于尿道缺损5～6?cm以上的重度尿道下裂，不宜单纯用包皮瓣修复尿道，而应用尿道周 围皮肤作Duplay尿道成形后再联合Duckett手术修复〔3〕。

    Dennis-Brown法虽方法简便，但其狭窄率很高，本组发生率为28.3％，且可发生在新尿 道的任何部位。另外由于该法不易将尿道口做至龟头顶部，与现代整形要求距离较远，故近 来已较少采用。
膀胱粘膜法存在本身无血供、伸缩性大而取材不易掌握、组织易挛缩等缺点，往往出现 因收缩导致狭窄或因松弛形成尿道憩室等并发症，故主张仅在修复材料缺乏时才考虑使用。

    冠状沟型或龟头型等尿道下裂应用MAGPI术式修复效果良好、并发症低且外形美观， 这已被大家所公认。本组33例MAPGI术式无一例出现并发症，均效果满意。   近年来人们普遍认识到保留尿道板的重要性。保持尿道板的连续性可减少管状尿道成形 出现的高并发症〔4〕。对于轻中度阴茎下弯病例切除发育良好的尿道板旁的纤维索 条，可基本矫正下弯，并发症明显减少〔2〕。因此尿道下裂术式的合理选择对于 减少术后狭窄的发生很重要，

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