急性前列腺炎的诊断一般不困难,主要是根据病史、症状、直肠指诊及血尿常规检查。诊断要点是:
(1)病史:发病前是否患过全身它处感染病灶,如有无皮肤化脓性感染,或上呼吸道感染等,或急性尿道炎病史,以及有否尿道器械操作病史。
(2)症状:起病急骤,全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等,局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。
(3)实验室检查:血白细胞一般在1.5万~2万/立方毫米,明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓细胞,尿pH>7。尿三杯试验杯有碎屑及脓尿;第二杯常较清晰;第三杯混浊,有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌,前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。
(4)直肠指诊:①卡他性炎症:前列腺可正常或稍大,有张力,一叶或二叶局部不规则;② 滤泡性炎症:前列腺有小硬结,或整个腺体肿大,质软有弹性,压痛阳性。③实质性炎症:前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区,轻压时有脓液排出。
另外,急性前列腺炎和急性肾盂肾炎的临床症状大体相似,都表现有全身的感染中毒症状如高热、寒战,以及腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状;均有血中白细胞总数明显升高,尿中白细胞增多等。临床上很难区别,没有经验的医师,也非常容易将这两个病混为一谈。若多加分析,实际上这两个病是比较容易鉴别的。主要区别点有:
(1)急性肾盂肾炎多见于女性,男性极少见,这是因为女性尿道短,细菌很容易通过逆行感染至上尿路。而男性的尿道较长,逆行感染的机会极少。且男性的前列腺分泌液中有防御外来感染的抗菌物质,由于不断的分泌至尿道,使尿道处于无菌状态。
(2)这两个病虽然都有腰痛,但急性肾盂肾炎导致的腰痛多为一侧肾区,且叩击痛明显。而急性前列腺炎引起的腰痛多为腰骶部中央,肾区无叩痛。
(3) 急性前列腺炎病人前列腺液中可见大量脓细胞,而急性肾盂肾炎病人主要为尿液性质的改变。
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